Postpartum kardiomyopati Symptomer og behandling: Bør du bekymre deg for det?

Postpartum kardiomyopati er en sjelden tilstand som kan oppstå etter graviditet. Det er en type hjertesvikt som kan være alvorlig og til og med livstruende. Symptomer på postpartum kardiomyopati kan inkludere kortpustethet, tretthet og hevelse i bena og føttene. Behandling av postpartum kardiomyopati inkluderer vanligvis medisinering og livsstilsendringer. Hvis du er gravid eller nylig har fått en baby, er det viktig å være klar over symptomene på postpartum kardiomyopati og å søke medisinsk hjelp hvis du opplever noen av dem.

Kan postpartum forårsake hjertesvikt?

Postpartum kardiomyopati betyr hjertemuskelsykdom. Det kan skje med en nybakt mor innen fem måneder etter babyens fødsel. Det er en årsak til hjertesvikt.

Det er en sjelden form for kongestiv hjertesvikt (ineffektiv blodpumping), og dens eksakte årsaker er fortsatt uklare. (1)

Denne sjeldne lidelsen kan utvikle seg i løpet av den siste månedensvangerskapnår en gravid kvinnes hjerte blir forstørret og svekket. Hvis det begynner under graviditet, regnes det som PPCM (peripartum kardiomyopati). (2)(3)

Tallene varierer, men studier anslår at PPCM forekommer i én av hver 3000 levendefødte i USA. (2)

Sykelighetsforekomsten kan være høyere, men tilstanden kan ha blitt feildiagnostisert eller oversett fordi den har lignende symptomer som i tredje trimester (som hevelse) og andre hjertesykdommer (som uregelmessig hjerterytme). (2)(3)

For eksempel utbredelsen av postpartum kardiomyopati medpostpartum svangerskapsforgiftninganslås å være rundt 30-45 %. Symptomene deres kan være like, noe som fører til diagnostiske problemer. (3)

Dessverre en 2017Hjerte og lungestudie viste at etter en diagnose av PPCM, kan en nybakt mor også oppleve psykiske helseutfordringer, inkludertfødselsdepresjon. (4)

Selv om det er sjeldent, er PPCM en obstetrisk nødsituasjon som leger og nybakte mødre bør se etter fordi det kan føre til hjertesvikt, muligens til og med død. (5)

Hva skjer i postpartum kardiomyopati

Denne typen utvidet kardiomyopati skjer fordi venstre ventrikkel (hjertets hovedpumpekammer) utvides og strekker seg. (2)

Den utvidede ventrikkelen forårsaker systolisk dysfunksjon (pumpeproblemer).

Når musklene svekkes, forstørres hjertekamrene og pumper mindre blod for å dekke kroppens behov. Dette kan påvirke viktige organer som leveren, lungene og andre kroppssystemer.

Disse faktorene skiller det fra andre hjertesykdommer: (2)

• Ingen anerkjent hjertesykdom før graviditet
• Systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel
• Symptomer på hjertesvikt i løpet av den siste måneden av svangerskapet eller fem måneder etter fødselen

Hva er den vanligste formen for graviditetsrelatert kardiomyopati?

Postpartum kardiomyopati er den vanligste formen for PPCM. Rundt 71-98% av mødre som opplever kardiomyopati viser symptomer i postpartum-perioden i stedet for under graviditet. (3)

Det er sjelden i prepartum (før fødsel), og 90% av tilfellene skjer innen de to første månedene av fødsel. (5)

Det kan skje selv med en normal graviditet.

Hvor alvorlig er postpartum kardiomyopati?

Det er en alvorlig tilstand.

Studier viser at bare 50 % av nybakte mødre kan forventes å gjenopprette hjertefunksjonen fullt ut. Selv om andre overlever selv med redusert hjertefunksjon, er den estimerte dødeligheten i USA rundt 6-8%. (2)(6)

Er postpartum kardiomyopati permanent?

Utvinningsgraden varierer og kan avhenge av omfanget av hjertemuskelskade. Dette kan måles ved hjelp av LVEF (normal venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon): (6)

• Normal LVEF varierer fra 0,55 til 0,70.
• Pasienter med kardiomyopati er de med mindre enn 0,45 LVEF.
• Utvinning er definert som en forbedring med mer enn 0,20 eller LVEF over 0,50.

En studie fra 2006 viste at 62 % av pasientene med en gjennomsnittlig initial LVEF på 0,20 forbedret seg til over 0,50 i en oppfølging etter 43 måneder. Imidlertid krevde 10 % en transplantasjon. (6)(7)

De som ble friske hadde en baseline LVEF på over 0,30. Rundt 75 % av disse pasientene viste en stor forbedring (>0,45 LVEF) to måneder etter diagnosen. Denne studien registrerte ingen dødsfall til tross for lav LVEF (<0.20) in some patients. (7)

Hvor lenge varer postpartum kardiomyopati?

Studier viser detgjenopprettingfra postpartum kardiomyopati skjer vanligvis rundt 2-6 måneder postpartum, men kan også vare så lenge som 48 måneder. (6)

best twin matress

Hvor lenge kan du leve med kardiomyopati?

Forventet levealder etter en diagnose av PPCM avhenger av flere faktorer, inkludert din baseline LVEF som forklart ovenfor. Men med behandling kan pasienter overleve i mange år.

Harvard-tilknyttede Brigham and Women's Hospital hjertesviktspesialist Dr. Lynne Warner Stevenson sa: (8)

Da jeg startet a hjertefeil klinikk For 30 år siden var det få pasienter som levde mer enn fem år, og de fleste med avanserte hjertefeil døde innen to år. Nå ser jeg pasienter med avanserte hjertefeil lever 20 år.

Tegn og symptomer

Symptomer på postpartum kardiomyopati kan omfatte: (9)

• Hjertebank (følelse av at hjertet slår eller hopper over slag)
• Hjertearytmier (uregelmessig hjerterytme)
• Tretthet eller utmattelse
• Nocturia (økt vannlating om natten)
• Kortpustethet med aktivitet (når du ligger flatt)
• Hovne halsårer
• Hovne ankler, ben eller hender (kan også være et tegn påpostpartum hevelse)
• Lavt blodtrykk eller et raskt fall når du reiser deg
• Uforklarlig vektøkning
• Ubehag i mageneller magesmerter

Den kliniske presentasjonen eller tegnene på PPCM: (2)

• Dyspné (vanskelig eller tung pust)
• Takykardi (rask hjertefrekvens på over 100 slag i minuttet)
• Ødem (hevelse)
• Flere blodpropp
• Akutt hypoksi (fall i blodets oksygennivå)

Imidlertid kan disse tegnene også være tilstede ved andre hjertesykdommer eller urelaterte medisinske tilstander som lungebetennelse og fødselsdepresjon. (2)

Når skal man ringe en lege

Postpartum kardiomyopati kan føre til hjertesvikt. Så det er viktig å ringe helsepersonellet ditt hvis du opplever noen av de ovennevnte tegn og symptomer.

Advarselsskilt kan omfatte: (2)(9)

• Hjertebank
• Brystsmerter
• Besvimelse
• Ethvert nytt eller uforklarlig symptom
• Utmattelse
• Hoster opp blod

Fører til

Den eksakte årsaken til postpartum kardiomyopati er fortsatt ukjent, men forskere mener disse faktorene kan bidra: (2)(9)(10)

• Genetikk
• Vaskulær dysfunksjon (problemer i enkelte deler av hjertet, for eksempel venstre ventrikkel dysfunksjon)
• Betente hjertemuskler
• Hypertensive lidelser(f.eks. svangerskapsforgiftning etter fødsel)
• Viral myokarditt (hjertebetennelse på grunn av et virus som Epstein-Barr-viruset, parvovirus B19 og humant herpesvirus 6) (11)
• Autoimmunitet (i denne autoimmune responsen angriper immunsystemet feilaktig hjerteceller kalt kardiomyocytter etter en periode med immunsuppresjon under graviditet)
• Ernæringsmessige mangler (f.eks. selenmangel)
• Hemodynamiske belastninger (problemer med blodstrømmen)
• Graviditet kan belaste hjertemusklene
• Hormonubalanse (lave nivåer av progesteron og østrogen, hormoner som kan bidra til å forhindre hypertensjon)
• Høye prolaktinnivåer, et hormon som er nødvendig for å stimulere produksjonen av brystmelk

Risikofaktorer

Noen av de rapporterte risikofaktorene: (2)(12)(13)

• Postpartum kardiomyopati i et tidligere svangerskap
• Afroamerikansk etnisitet
• Avansert mors alder
• Graviditetsindusert hypertensjon eller preeklampsi
• Tre eller flere tidligere svangerskap
• Flere svangerskap (gravid med to eller flere babyer)
• Overvekt
• Kronisk hypertensjon
• Langvarig bruk av tokolytika (anti-sammentrekningsmedisiner for å undertrykke for tidlig fødsel)
• Sukkersyke(høyt blodsukker)
• Autoimmune sykdommer(f.eks. lupus)
• Kokainmisbruk
• Amming (på grunn av frigjøring av prolaktin) (14)

Amming med postpartum kardiomyopati

Prolaktin (hormonet som hjelper deg med å produsere melk) antas å være blant årsakene til denne tilstanden (ett behandlingsalternativ er å blokkere dette hormonet).

Studier viser detammingkan fortsatt oppmuntres for milde tilfeller, men mors behandling bør prioriteres. Imidlertid frarådes mødre med alvorlig nedsatt systolisk funksjon å amme. (15)(16)

Fremtidige svangerskap

Det er høy risiko (>20 %) for tilbakefall i påfølgende svangerskap, så kvinner frarådes vanligvis en ny graviditet, spesielt hvis hjertet ikke har gjenvunnet sin fulle arbeidskapasitet (>0,55 LVEF). (3)

En annen graviditet kan forårsake ytterligere hjerteskade, med økt risiko for hjertesvikt.

Kan du minimere risikoen? Forebygging og livsstilsendringer

Noen måter å hjelpe deg med å takle og håndtere tilstanden:

• Vektovervåking
• Diett med lite fett og lite salt
• Unngå røyking og alkohol
• Legegodkjent øvelse

Behandling

Et tverrfaglig helseteam (inkludert fødselslege, en kardiolog og en barnelege) hjelper deg med å bestemme den beste behandlingsplanen.

Medisiner kan omfatte: (2)(14)

• Diuretika (hjelper kroppen din med å eliminere natrium og vann for å redusere blodtrykket)
• Betablokkere (får hjertefrekvensen til å reduseres for å redusere blodtrykket)
• Antikoagulanter (for antikoagulasjon, forhindrer koagulering)
• ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzymhemmere)
• Bromokriptin (blokkerer frigjøring av prolaktin fra hypofysen)
• Behandling av underliggende medisinske tilstander eller virusinfeksjoner

Kirurgiske prosedyrer kan omfatte: (2)(14)

• ICD (implanterbar cardioverter-defibrillator) – en enhet som oppdager og kontrollerer rask hjerterytme
• CRT (cardiac resynchronization therapy) – pacemaker gjenoppretter normalt hjerteslagmønster
• Ventrikkel-assisterende enhet – hjelper til med å pumpe blod

En hjertetransplantasjon kan være nødvendig i ekstreme tilfeller, eller alvorlig kongestiv hjertesvikt vedvarer.

Komplikasjoner og langtidseffekter

Postpartum kardiomyopati kan føre til følgende tilstander: (3)(13)

• Hjertearytmier (uregelmessig hjerterytme; kan være dødelig)
• Vedvarende hjertedysfunksjon
• Kongestiv hjertesvikt (ineffektiv blodpumping)
• Tromboemboliske hendelser (blodpropp i hjertet som kan reise til andre deler av kroppen, muligens føre til hjerneslag)
• Progresjon til alvorlig hjertesvikt (kan kreve hjertetransplantasjon)
• Død

Diagnose

Noen måter å diagnostisere PPCM på: (2)(3)(6)

• Fysisk undersøkelse – ser etter tegn på væske i lungene og unormale hjertelyder
• EKG (elektrokardiogram) – sjekker for elektriske signaler fra hjertet ditt
• Ekkokardiogram - en ekkokardiografiprosedyre (bruker lyd) for å sjekke hjertefunksjonen
• MR (magnetisk resonansavbildning) – hjelper med patofysiologi (endringer som følger med tilstanden) og prognose (prognose for sannsynlig utfall)
• Røntgen thorax - sjekker for hjerteforstørrelse
• CT-skanning av brystet (datastyrt tomografi) – lager detaljerte bilder av hjertet ditt, inkludert statusen til blodårene dine
• Koronar angiografi - sjekker om det er problemer med blodstrømmen (for eksempel restriksjoner som går til hjertet)
• Hjerteproteinanalyser (laget av leveren og frigjort til blodet som svar på en infeksjon)
• Standard blodprøver - for å se etter tegn på anemi, tegn på infeksjon, nivåer av visse markører i blodet (som natrium og kalium), og nyre-, lever- eller skjoldbruskkjertelfunksjon
• Endomyocardial biopsi (en minimalt invasiv prosedyre utført under ekstreme omstendigheter)

Legen din kan også utføre en differensialdiagnose for å utelukke andre tilstander med lignende tegn og symptomer: (2)(6)

• Akselerert hypertensjon
• Postpartum preeklampsi
• Eklampsi (alvorlig preeklampsi med anfall)
• Diastolisk dysfunksjon (begge ventriklene har pumpeproblemer)
• Systemisk infeksjon (en sykdom, som f.eksinfluensa, påvirker hele kroppen)
• Lungeemboli (blodpropp i lungene)
• Fostervannsemboli (en del av væsken som omgir babyen din i livmoren kommer inn i blodet)

Del Med Vennene Dine: