Postpartum blødning: årsaker, risikoer og topp 10 advarselstegn

Postpartum blødning (PPH) er en potensielt livstruende komplikasjon som kan oppstå etter fødsel. Det er definert som overdreven blødning fra skjeden etter fødsel. PPH kan ha mange forskjellige årsaker, men den vanligste årsaken er livmoratoni, som er når livmoren ikke klarer å trekke seg sammen og lukke av blodårene som ble åpnet under svangerskapet. Andre årsaker til PPH inkluderer rifter (rifter) i livmoren eller livmorhalsen, placenta accreta (når placenta fester seg for dypt inn i livmorveggen), og beholdte unnfangelsesprodukter (når deler av morkaken eller fosteret blir liggende igjen i livmoren etter leveranse). Risikofaktorer for PPH inkluderer en historie med PPH, tidligere keisersnitt, en stor baby (>4 kg), langvarig fødsel (>20 timer) og bruk av tang eller vakuum under fødselen. De vanligste varseltegnene på PPH er kraftige blødninger (som bløtlegger mer enn ett bind i timen), knallrødt blod og blodpropper. Andre advarselstegn inkluderer svak eller rask puls, lavt blodtrykk, svimmelhet og besvimelse. Hvis du opplever noen av disse advarselsskiltene, er det viktig å søke medisinsk hjelp umiddelbart. PPH er en alvorlig tilstand som kan føre til døden hvis den ikke behandles raskt og riktig. Hvis du er gravid eller nylig har født, er det viktig å være klar over risikoen og varseltegnene ved PPH.

Oppdatert 26. januar 2023 8 minutt lesing

Oversikt

Postpartum blødning (sterke blødninger) forekommer i omtrent 3 % av fødselene i USA eller anslagsvis 100 000+ fødsler per år. Denne høye forekomsten er alarmerende fordi blødning er blant de viktigste årsakene til graviditetsrelaterte dødsfall. (1)

Visse faktorer, som f.ekssvangerskapsforgiftning, kan sette deg i en høyere risiko. Men det er overraskende at 20 % av PPH (postpartum blødning) forekommer hos nybakte mødre uten risikofaktorer. (2)

Heldigvis viser studier at sykehus kan forhindre 70 % av blødningsrelaterte dødsfall hos mødre med de riktige strategiene, for eksempel å lage nødplaner for fødsel og forbedre metoder for å identifisere blodtap. (1)

Det er normalt for mødre å miste blod under fødselen og fortsette å blø i opptil seks uker.

Så hvordan vil du vite om du har en blødning etter fødselen og hvor mye blodtap er for mye? Hvor alvorlig er det, hvorfor skjer det, og hva er risikofaktorene?

Lær mer om PPH nedenfor.

Hva skjer hvis du har blødning etter fødselen?

Postpartum blødning er kraftig, overdreven blødning. Det oppstår ofte etter levering av morkaken, vanligvis når livmoren ikke trekker seg sammen nok til å stoppe blodstrømmen. (3)

Det er normalt for mødre å miste blod under fødsel. For å helbrede seg selv fortsetter livmoren å trekke seg sammen for å skyve morkaken ut. Disse sammentrekningene legger press på blodårene i morkakestedet (området der morkaken var festet), og stopper blødningen. (3)

Noen ganger kan imidlertid svake livmormuskler ikke trekke seg ordentlig sammen, noe som fører til massivt blodtap.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definerer morsblødning som kumulativt blodtap på større enn eller lik følgende volumer, innen 24 timer: (2)

• Enkel vaginal levering: 19 oz eller omtrent en halv liter
• Keisersnitt: 33,8 oz eller omtrent en liter

Det regnes som en medisinsk nødsituasjon fordi raskt, overdrevent blodtap kan få blodtrykket til å falle. Hvis det ikke behandles, fører det til sjokk, til og med død, fordi det begrenser blodstrømmen til hjernen og andre organer.

Hva er de 10 beste tegnene på blødning etter fødsel?

Dette er de 10 vanligste symptomene og tegnene på postpartum blødninger: (4)

• Ukontrollert blødning
• Blek hud
• Redusert blodtrykk
• Økt hjertefrekvens
• Kvalme
• Oppkast
• Øm eller smertefull mage
• Nedgang i hematokrit eller røde blodlegemer
• Lavt hemoglobin (proteiner som transporterer oksygen i kroppen)
• Hevelse og smerte i skjeden og nærliggende områder

Mange av symptomene på blødning etter fødselen kan se ut som andre morbiditetstilstander (helseproblemer under graviditet og fødsel). Så det er best å se legen din for en diagnose. (5)

Når bør jeg bekymre meg for blødning etter fødsel?

Gå til akuttmottaket eller ring 911 hvis du har noen av disse advarselsskiltene: (6)

• Bløtlegging gjennom mer enn en barsel/sanitetspute i timen
• Blodpropp (omtrent på størrelse med et egg eller større)
• Pustehindret eller kortpustethet
• Brystsmerter
• Rask puls eller hjertefrekvens
• Et snitt som ikke gror
• Rødt og/eller hoven ben som føles smertefullt eller varmt å ta på
• Feber (temperatur på 100,4 F eller høyere)
• Hodepine som ikke blir bedre, selv med medisiner
• Dårlig hodepine med synsforandringer (tåkesyn)
• Tretthet (ekstrem tretthet)
• Plutselige magesmerter (eller magesmerter som blir verre)

Vær ærlig om hvordan du føler deg eller advarselsskiltene du kan møte med din helsevesen forsørger. Det kan redde livet ditt.

Når oppstår postpartum blødning?

Denne typen obstetrisk blødning (enhver overdreven blødning når som helst under svangerskap eller graviditet, fødsel og/eller postpartum) har to forskjellige typer, klassifisert etter start: (7)

• Primær eller tidlig PPH oppstår innen de første 24 timene etter fødsel.
• Sekundær, forsinket eller sen PPH oppstår fra 24 timer til 12 uker postpartum.

Kan du få blødninger seks uker etter fødsel?

Ja. Selv om det er sjeldent, er det fortsatt mulig å få blødninger 6-12 uker etter fødsel. Denne forsinkede blødningen etter fødselen er ofte forbundet med en infeksjon. Det kan også være fordi en del av morkaken forble i livmoren eller en annen alvorlig morbiditet (tilstander oppført nedenfor). (8)

really black names

Hvor lenge varer postpartum blødning?

Blødningen stopper kanskje ikke av seg selv og kan fortsette lenger hvis den ikke blir behandlet. Det er farlig fordi det fører til massivt blodtap, sjokk og til og med død. (8)

Data fra CDC (Centers for Disease Control and Prevention) viser at 10,7 % av mødredødeligheten (graviditetsrelaterte dødsfall) i USA kan skyldes blødning. (9)

Hva er hovedårsaken til postpartum blødning?

Uterin atoni (livmoren din trekker seg ikke sammen nok etter fødselen) er den vanligste årsaken til blødning etter fødselen. Det står for så mye som 80 % av alle blødningshendelser. (3)(10)

Hva er de fire vanligste årsakene til blødning etter fødsel?

De fire vanligste årsakene til PPH er kjent som de fire T-ene eller 4T-ene: (3)

• Tone (80%) - livmoratoni, som skjer når livmoren ikke trekker seg sammen nok til å klemme blodårene på placentastedet; det kan skyldes en myk, svak livmor
• Traumer (13%) – livmorruptur, rift, livmorinversjon, hematom (blodsamling) eller ethvert traume langs kjønnsorganet (livmor, vagina, livmorhals eller perineum, området mellom kjønnsorganene og anus); noen ganger skyldes skaden eller riften ved bruk av tang eller vakuumekstraksjon
• Trombin (2%) – på grunn av en blodkoagulasjonsforstyrrelse (som disseminert intravaskulær koagulasjon eller unormal koagulering) eller annen morbiditet (inkludert svangerskapsforgiftning) som påvirker kroppens koagulasjonsevne
• Vev (5%) – placentaproblemer som fører til tilbakeholdt vev eller blodpropp

Dette er de vanligste morkakeproblemene som kan forårsake overdreven blødning: (11)

• Placenta accreta (75%) – placenta er unormalt festet for dypt inne i livmoren (men trenger ikke inn i livmormusklene); noen ganger skjer det når morkaken fester seg over et keisersnitt
• Placenta increta (15%) – også kjent som invasiv placenta, det skjer når morkaken fester seg dypere inn i livmoren, og dens vev invaderer livmormusklene
• Placenta percreta (5%) – morkaken trenger gjennom livmorveggen og fester seg muligens til et annet organ (som blæren), noe som muligens får livmoren til å sprekke

Livmorruptur kan føre til dødfødsel og er også livstruende for mor. Heldigvis er det en sjelden tilstand. (11)

Hvem er i faresonen for postpartum blødning?

Dette er de viktigste risikofaktorene for PPH: (12)(13)(14)

Før fødsel

• Historie om PPH i et tidligere svangerskap
• Tar blodfortynnende medisiner
• Tar medisiner for å stoppe premature veer under premature fødsel
• Flergangsgraviditet (bære tvillinger, trillinger, etc.)
• Historikk om fem eller flere tidligere fødsler/fødsler
• Avansert mors alder (over 40 år), spesielt hvis dette er din første baby
• Svarte kvinner har en 26,6 % risiko for å oppleve alvorlig PPH enn andre raser eller etnisitet (14)
• Kvinner fra asiatiske, latinamerikanske eller stillehavsøyer har også høyere risiko enn ikke-spanske hvite kvinner (14)

Medisinske tilstander som øker risikoen for PPH: (7)(14)

• Fedme – å ha en kroppsmasseindeks på mer enn 35
• Anemi
• Svangerskapshypertensjon -høyt blodtrykk
• Svangerskapsforgiftning- høyt blodtrykk under svangerskapet, med mulig organsvikt i nyrene eller leveren
• Placenta previa diagnose - placenta er plassert lavere enn der den skal være; det kan delvis eller helt dekke livmorhalsen (15)
• Morkakeavbrudd – morkaken skiller seg fra livmoren for tidlig (før forfallsdatoen)
• Utspilt livmor – overdreven forstørrelse av livmoren fra for mye fostervann (væsken som omgir babyen din i livmoren)
• Chorioamnionitt – infeksjon i morkaken og fostervannet
• Livmorfibroider - ikke-kreftfremkallende vekster i livmoren
• Blodkoagulasjonstilstander – slik som von Willebrands sykdom (blodet ditt koagulerer ikke) eller disseminert intravaskulær koagulasjon (unormal koagulering i små blodårer)
• ICP (intrahepatisk kolestase av graviditet) - denne levertilstanden utløser intens kløe sent i svangerskapet
• Sepsis - blodinfeksjon
• Kreft
• Nylig operasjon

Under arbeid og levering

Å oppleve disse under levering kan også øke risikoen for PPH: (7)(14)

• Forløsning med keisersnitt
• Generell anestesi under fødsel
• Arbeidsinduksjon
• Beholdt morkaken eller forsinket levering av morkaken (det går ikke over innen 30-60 minutter etter fødsel)
• Bruk tang for å hjelpe babyen din ut
• Vakuum kopp levering
• Rifter eller rifter, som kan skje hvis du får en stor baby eller babyen passerer gjennom fødselskanalen for raskt
• Episiotomi eller perineal tåre (et kirurgisk kutt laget for å lette levering)
• Lang arbeidskraft (over 12 timer)
• Stor baby (over 9 lb)
• Feber under fødselen

Forebygging

Under graviditet

Det er viktig å ha tilstrekkelige nivåer av røde blodlegemer under graviditet for å minimere virkningen av overdreven blødning etter fødselen hvis det skulle oppstå.

Helsepersonell vil regelmessig overvåke blodtellingen din og sørge for at du tartilstrekkelig jern under graviditet.

Under arbeid og levering

Sykehus kan være i stand til å forhindre 70 % av blødningsrelaterte mødredødsfall med de riktige strategiene. (1)

For vaginal fødsel

Studier viser at uterotonikk (medisiner som forårsaker livmorsammentrekninger) som oksytocin kan forhindre postpartumblødning når de injiseres direkte i en vene. Oksytocin injisert i muskler ser ikke ut til å ha en lignende effekt. (16)(17)

Det er også viktig for sykehus å forbedre metoder for å identifisere blodtap og lage beredskapsplaner for leveranser. Tidlig pleie og behandling kan redusere mengden blodtap. (1)

For keisersnitt

Den samme injeksjonen kan gis, men det er legene som skal fjerne morkaken gjennom keisersnittet. (16)

I begge leveringstypene kan helsepersonell også gi deg ekstra medisiner hvis du har høyere risiko for PPH. Sørg for å informere det medisinske teamet ditt om din medisinske historie, symptomer og medisiner du tar fordi noen kan øke risikoen for blødning.

Diagnose

Dette er de vanligste måtene å diagnostisere PPH:

• Identifiser og anslå mengden blodtap (ved å veie eller telle de gjennomvåte putene/svampene)
• Mål puls og blodtrykk
• Blodprøver: hematokrit (antall røde blodlegemer) og koagulasjonsfaktorer i blodet
• Bekkenundersøkelse – helsepersonell sjekker bekkenområdet ditt (vagina, livmor og livmorhals)
• Ultralyd – for å se etter problemer med morkaken eller bekkenområdet

Behandling og behandling av blødning etter fødsel

Behandling av blødning etter fødsel starter med å fastslå og stoppe årsaken til blødningen så raskt som mulig.

Men behandlingsplanen avhenger av hva som forårsaker overdreven blødning. (18)(19)

• Livmormassasje for å stimulere livmorsammentrekninger og passere blodpropp
• Uterotonikk (medisiner som forårsaker livmorsammentrekninger) som oksytocin og prostaglandiner (f.eks. misoprostol) (16)(17)
• Livmorballongtamponade - en Bakri- eller Foley-kateterballong blåses opp inne i livmorhulen med en saltvannsløsning
• Kompresjonssuturer - livmoren er pakket inn i to til tre rader med suturer
• Kirurgi for å fjerne placentabiter som er igjen i livmoren
• Bekkendevaskularisering, inkludert arterieembolisering eller arterieligering (forsegling eller kunstig blokkering av arterier for å redusere blodstrømmen til livmoren)
• Laparotomi - en kirurgisk prosedyre som åpner en del av magen for å finne og behandle organene som forårsaker overdreven blødning
• Hysterektomi - kirurgisk fjerning av livmoren (vanligvis utført bare som en siste utvei)

Legen din kan også gi oksygen, avhengig av tilstanden din.

Hvis du mister mye blod (nivået faller under 10 g/dL), kan det hende du trenger en blodoverføring (legger til blodprodukter ) for å forhindre sjokk. Du vil også motta IV ( intravenøs væsker).

Du kan også trenge ekstra jerntilskudd for å hjelpe deg å gjenopprette.

Kan du fortsette å amme etter PPH?

Ja, du kan fortsatt amme etter en blødning etter fødselen. Spør helsepersonell om støtte.

Du kan trenge en ammingskonsulent for å hjelpe deg med å etablere melketilførselen din fordi stress fra PPH kan påvirke melkeproduksjonen din. (20)

Forberedelse for fremtidige fødsler

En PPH-historie øker risikoen for å oppleve overdreven blødning i fremtidige leveringer.

Hvis du har en annen lege i neste graviditet, er det viktig å informere dem om PPH-historien din. Det vil hjelpe dem med å lage en behandlingsplan for å redusere risikoen, muligens øke inntaket av jerntilskudd for å forhindre at du blir anemisk. (7)

Blodtellingen din vil bli overvåket, og du kan få medisiner for å forhindre andre risikoer eller årsaker til PPH.

REFERANSER

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -blødning/rask-sikkerhet-51-proaktiv-forebygging-av-mors-død-fra-mor-blødning/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

anti diarrhea essential oil

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Postpartum blødning: Kasusdefinisjon og retningslinjer for datainnsamling, analyse og presentasjon av immuniseringssikkerhetsdata. Vaksine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ på vegne av Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Forebygging og behandling av blødning etter fødsel. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. Postpartum blødning utfall og rase. Am J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018 aug;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9. mai. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartum blødning. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Nov;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Del Med Vennene Dine: